国家机构推荐的面部医学检查:电子烟可以帮助戒烟吗?

英国公共卫生部的报告中的的关键数据主要来自问卷调查,而在774页的的NASEM 的书评中,的美国提高电子烟烟雾量的理论知识,除了问卷调查外,还放了很多研究数据,而且数据很清楚。

一张图片值一千字,剪两张图给大家看:

-公众经常误解尼古丁。大多数人不知道吸烟危害健康的主要黑手不是尼古丁,但燃烧后会产生的有毒有害成分,例如甲醛,乙醛,丙烯醛,甲苯,N-亚硝基尼古丁,亚硝胺的和电子烟产生的的这些有毒成分远低于普通卷烟(请参见第597页,下图,点击放大)。

-对二手烟的的研究发现,在室内空气中释放的电子烟烟碱的尼古丁和PM 2. 5比普通香烟要少得多(参见第622页,下图,点击看到大图)。

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请注意,无论是英国的 243页的报告还是美国的 774页的审查,他们都认为电子烟并非无害,但危害不及普通卷烟。鼓励电子烟,这都是有害的。取较轻的的含义。

换句话说,这两个文件几乎是同时为的国家小组发布的,并且它们给电子烟的地位要高于普通卷烟的,并且认为电子烟对吸烟者有帮助。戒掉普通香烟。

是真的吗?当国家队给电子烟金水时,这似乎是一个和谐的的团体,医学界就抛出了自己的研究的结果。

Q3 电子烟可以帮助戒烟吗?

电子烟的诞生是因为人们想戒烟的 的,而戒烟也是电子烟 的的主要卖点之一。

当我第一次看到英国公共卫生部建议使用电子烟戒烟的时,我认为这确实是一件假象,但是在翻阅了243页的的报告后提高电子烟烟雾量的理论知识,您感觉如何数据支持有点弱? ? ?

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在阅读文献的时,很难不注意到各种“证据不足”,“证据不足”,“研究设计中的缺陷”,“资源有限”,“现有证据的质量不高”。高”和“低质量” 的的用词。换句话说,有人希望电子烟有助戒烟,有人说电子烟有助戒烟,有人说电子烟没有帮助。

医学界对电子烟作为与戒烟的有关的治疗也存在很多分歧。由于主题的的争议和证据不足的,大多数医生都不愿谈论电子烟。健康的影响。在这种情况下,医生需要更多的证据来帮助确定是否应推荐电子烟 [6]。

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那么,电子烟为什么是新事物?子弹仍然需要飞行一段时间。

直到2018年6月,费城的医生和科学家团队的针对电子烟,奖励措施和戒烟药物(“电子烟,奖励”和毒品)的实用试验在NEJM上发表了一篇文章。戒烟的实际测试”)[7]。

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中文版本:

本文是一项务实的试验,研究电子烟,经济奖励以及药物在戒烟中的作用的。

什么是实用的临床试验?许多临床试验是有效性试验。为了更好地分析和反映药物或治疗的效果的,已经仔细选择了试验的的参与者,以最大程度地减少个体差异并删除变量。但是,同样的大米可以养活数百人。在现实世界中,人与人之间的差异的是巨大的的。实际临床试验的项的应尽可能多地反映出药物/疗法可能在复杂的的现实中达到真正的效果的,并且将的的目标人群扩大为的 ]。

在这项戒烟研究中,研究对象是来自54个公司的6006名吸烟者的。将这些人随机分为五组电子烟,并采用的戒烟方法:

1.常规治疗,即提供有关戒烟的和发送鼓励性的短信的好处的信息(…此方法…真的有用吗?

2.常规治疗加上免费的的戒烟帮助(戒烟帮助是指各种尼古丁替代疗法或药物;如果失败,请提供电子烟)

3.常规治疗加免费的 电子烟(无需尝试尼古丁替代疗法和药物)

4.常规治疗加上600美元的奖励,直到您戒烟,您才会获得奖励。

5.常规治疗加上600美元的奖励,该奖励是预先支付的,如果您不戒烟电子烟价格,这笔钱将退还

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在第2组中,使用的尼古丁替代疗法,包括尼古丁贴剂,口香糖和锭剂;这些药物是安非他酮和伐尼克兰两种处方药(前者是仿制药安非他酮,商品名Wellbutrin / Elontril / Zyban;后者是辉瑞的 Chantix)。

此实验中使用的的 电子烟全部由电子烟 品牌 NJOY 电子烟提供(但品牌不参与或不干扰实验),每组电子烟包括电池条,充电器,每周不超过20支含1%〜1. 5%尼古丁的的烟弹,参与者可以自由选择烟弹的的味道。

关于第4组和第5组的的经济回报,该实验不是的创造力的的结果。在美国,由于吸烟是可预防的疾病和死亡的第一大原因的,因此许多大公司为成功戒烟的雇员提供经济奖励的,这可以看作是上班族的一种选择。的 ]常规戒烟方法-但是在此之前,也没有足够的的数据来证明这种经济激励方法是否有效。

这次的整个戒烟测试持续了六个月,并且通过对测试参与者提供的的血液或尿液样本进行生化测试来判断戒烟的效果。

猜猜,在这样一个真实的实验中,有多少人成功地将的戒烟状态维持了六个月?

大胆猜测。

答案是:总共80人,占6006个主题的 1.的3%。

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……

……戒烟成功率1. 3%的,是低得离谱吗?我们之前引用过CDC 的数据,显然成功率不到10%吗?同样的美国人,为什么这项研究的的结果如此暗淡?不是开枪吗?

仔细观察,本研究对参与者的的选择采用了选择退出同意的的方法,也就是说,选择了54位公司的吸烟雇员中的一些。通过电子邮件与他们联系,并且如果另一方未明确表示反对,则视为已同意参与研究。

换句话说,并非所有参加试验的的人都有强烈的的主观戒烟愿望。其他许多的戒烟研究(包括CDC 的统计数据)的研究对象都是有主观愿望要戒烟的人的。这应该是1. 3%的超低戒烟成功率的原因的:不是因为我真的想戒烟的人们不能戒烟,而且捐钱毫无用处。 ..

那么的个想戒烟的人呢?

在这项研究中,仍然有些人真的想戒烟的:根据试验期间的表现,有1,191名参与者被认为是主动戒烟者的。在整个试验中成功戒烟的主要来自积极态度的组的参与者,这充分证明了主观意愿对戒烟的重要性!

让我们看一下戒烟的五种方法的。

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图例:从左到右的五组条形图,代表从1到5的五种不同的的戒烟方法。

在图中电子烟品牌,深蓝色是对6006人整体的数据分析的,而浅蓝色是1191名活跃吸烟者的数据的-深蓝色和浅蓝色的之间的差异为起决定性作用的主观意愿。

乍看之下,第1组中“提供信息+文本给您” 的的常规方法基本上是无用的。 的:在800人中,只有一个想戒烟的人的。成功。 (为什么我一点都不惊讶?)

第2组的烟碱替代品/药物/ 电子烟,其结果略优于第1组,但无统计学意义。

第3组的是免费的电子烟,比前两个组稍好一些,但很抱歉,但在统计上并不重要…

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在这个实验中,它确实有助于戒烟的,这是第4组和第5组的经济激励方法,特别是在活动组中,有9. 5%和1 2. 7 %的人们成功戒烟了六个月,其中一半成功维持了戒烟结果十二个月。

更有趣的是的,从成本的角度来看,在经济激励方法下,成功戒烟的人均成本的实际上低于尼古丁替代品/药物和电子烟组(下表)。

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所有参与者的平均费用的(中列)和每次成功戒烟的费用的(右列)。从顶部到底部,有五种戒烟方法。

您感到惊讶吗?出乎意料吗?

因此,这项研究的结果表明,(从统计学的角度来看)尼古丁贴片,药物电子烟或电子烟有助于戒烟的效果不如预期的很好,相反,是经济鼓励的的效果,可能还不错。

巧合的是,JAMA Intern Med(美国医学会杂志·内科杂志)也在2017年12月发表了一项实验,研究经济诱因在戒烟中的作用的 [9]。 ,测试的的参与者大多在波士顿地区的低收入,少数族裔,平均每天抽烟15 的个老年吸烟者,将352人分为两组,其中一组是常规人群的 ]免费戒烟手册和资源清单。在此例行活动的基础上,另一个小组还接受了额外的个人指导,并在六个月/十二个月内戒烟的财务鼓励(六个月内戒烟奖励250美元,六个月内戒烟奖励12美元)一个月)。在本实验中,到第12个月,常规组的的戒烟成功率为2%(4/17 5),而经济鼓励组的 的的戒烟成功率]为12%(21/17 7)。

-可以看出,经济鼓励的方法显然适用于公司员工或低收入群体。

-JAMA Intern Med 的在该试验的中,所有参与者都有主观的戒烟意愿的,但是戒烟的成功率很低。即使在经济上受到鼓励的小组中,仍然有很多参与者在中途退出。贫穷和卑鄙的夫妻很悲伤。在穷人的生活中,他们更加艰苦,挣扎和焦虑。 的香烟已经是为数不多的的舒适性和情感性渠道之一,因此很难戒烟。叹气。

2019年3月,NEJM发表了另一项英国戒烟研究的,招募886名戒烟者进行了多中心,实用的的随机临床试验,比较了电子烟和尼古丁替代疗法的疗效作为戒烟的辅助手段的 [10]。

(请参阅中文版)

在这项研究中,电子烟组的前吸烟者免费获得的一套电子烟入门包,并补充了液态烟草(更符合个人喜好的 电子烟 ,则需要额外购买),另一组戒烟者接受了三个月的的尼古丁替代疗法(根据个人喜好,贴花,口香糖,喷雾剂等)。

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一年后,测量吸烟者呼吸中一氧化碳的的浓度,发现电子烟组中的18%戒烟,而仅9.组中的9%的尼古丁替代品戒烟组实现了戒烟(下表)。

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不同时间点的戒烟率和52周(第一栏)的吸烟减少。

因此,本文的作者认为电子烟可以比尼古丁替代疗法更好地帮助戒烟。

该结论与上述6006人戒烟试验的数据一致的 的:电子烟 的辅助效果优于尼古丁替代疗法(尽管6006人戒烟试验是由于对参与者的的主观戒烟意愿很弱,戒烟成功率要低几个百分点。

在这方面,NEJM还发表了一篇评论文章[11],指出该测试的结果必须与FDA批准的其他戒烟辅助产品的数据一起查看的 的:经FDA批准的尼古丁替代疗法治疗或戒烟药物安非他酮的在一年内戒烟成功率达到20%,而戒烟药物Varenic 的比安非他酮稍有效。来自英国的研究的提高电子烟烟雾量的理论知识,电子烟达到的的戒烟成功率也处于同一范围内,从统计学上来说并不是特别好。

评论员还提到,尽管人们目前认为电子烟比传统卷烟更安全,但不能忘记有关电子烟长期使用的的安全性数据仍然空白。这项英国戒烟研究还有另一个重要发现:开始戒烟一年后,电子烟组中80%的的人仍在使用电子烟,而尼古丁替代组的中只有9% ]仍在使用尼古丁替代疗法,这意味着使用电子烟作为戒烟辅助剂的的人更倾向于长时间使用电子烟-考虑到电子烟烟中含有的毒素,尽管它比传统卷烟的烟更安全,它在细胞或动物模型中仍具有潜在的的潜在的有害生物学作用,并且电子烟 的的长期使用安全性仍然令人担忧的 ]。

因此,评论员认为,与FDA批准的的治疗相比,是否应推荐电子烟作为帮助戒烟的一线治疗仍存在争议,并且由于缺乏长期治疗安全数据,目前尚不确定。 电子烟应该持续多长时间?因此,仅建议在FDA批准的的治疗失败后考虑使用电子烟,并谨慎管理使用剂量和使用时间。

此外,在2019年7月,JAMA Intern Med发表了一项法国电子烟戒烟研究,该研究指出了使用电子烟戒烟的,这个问题不容忽视的:复发率[12]。这项研究进行了为期两年的的追踪,调查了2025名已经放开传统香烟的戒烟的人,并发现那些使用电子烟而不是传统香烟来达到戒烟目标的人的 的在两年内进行了更新。拾起传统香烟并重新回到吸烟者行列的可能性的高于的没有使用电子烟来帮助戒烟的人,是后者的的7倍1.(在下面)。

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图中蓝色曲线是电子烟戒烟的后的复发率,橙色曲线是电子烟戒烟的后的复发率。

研究发现,尽管电子烟可以在短期内帮助戒烟,但的的复发率在戒烟后更高。从长远来看,它可能不被认为是一种出色且有效的的停止方法。

基于上述考虑,世界卫生组织于2019年7月26日发布了的“ 2019年全球烟草流行报告” 的第47页,明确指出:世卫组织不建议将电子烟用于戒烟的帮助。

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作者: 电子烟

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